Isquemia arterial aguda de extremidades por migración de endoprótesis / Acute limb ischemia due to endograft migration

Introducción: en numerosos ensayos publicados, se ha comparado la reparación endovascular del aneurisma aórtico abdominal (AAA) con la cirugía abierta. La mayoría de las complicaciones de las endoprótesis que conducen a la ruptura del aneurisma como la migración, las fugas endovasculares y el fallo estructural del injerto, se pueden tratar con procedimientos endovasculares coadyuvantes y rara vez se requiere una conversión a cirugía abierta. Caso clínico: se presenta un caso clínico en el que se realizó una conversión quirúrgica abierta tardía debido a la migración del injerto, que impacta sobre la bifurcación aórtica y debuta como isquemia aguda de la extremidad inferior izquierda. Discusión: la conversión quirúrgica abierta tardía después de la reparación endovascular de aneurisma es un último recurso que se lleva a cabo tras el fracaso del intento de reparación endovascular y conlleva varios desafíos técnicos.(AU)

Introduction: endoluminal repair of abdominal aortic aneurysm (AAA) was compared to open surgery in recently published trials. Mostly EVAR complications that lead to aneurysm ruptures such as migration, endovascular leaks and structural graft failure can be treated with adjunctive endovascular procedures and rarely a conversion to open surgery is required. Case report: we present a case which a late open surgical conversion was performed due to migration and impact over aortic bifurcation through endograft which began as arterial limb ischemia. Discussion: the conversion to open surgery after EVAR is a last resort that is taken upon after the failure of an endovascular repair and it entails various technical difficulties.(AU)

Absceso glúteo como manifestación inicial de infección protésica aórtica / Glute abscess as an initial manifestation of aortic graft infection

Introducción:la presentación clínica más frecuente de infección protésica aórtica, secundaria a una fístula aortoentérica (FAE) es la hemorragia gastrointestinal.Se presenta un caso de debut atípico de infección protésica en un paciente con un absceso glúteo y sepsis que la demuestra en estudio complementario.Caso clínico:se trata de un paciente de 69 años, con antecedentes de bypass femoropoplíteo a 1.ª porción en ambas extremidades inferiores y de bypass aortobifemoral (2017). Ante el hallazgo de infección protésica, fue intervenido de un explante de la prótesis aortobifemoral por laparotomía transversa y drenaje de absceso de psoas derecho. Se observó fístula a nivel de tercera porción duodenal distal, no observada en la gastroscopia preoperatoria, que se reparó con sutura primaria y patch yeyunal. Se tomaron cultivos de absceso glúteo, observando Candida krusei y Brevibacterium ravenspurgense, pautando antibioterapia intravenosa en el posoperatorio. En los días posteriores se intervino de una amputación supracondílea de pierna derecha por empeoramiento de la isquemia en dicha extremidad.Discusión:la FAE es una complicación rara y potencialmente mortal de la reparación del aneurisma aórtico abdominal. A pesar de no existir ensayos controlados para estandarizar el manejo, la mejor terapia sigue siendo la explantación completa del injerto con reemplazo por material autólogo o reconstrucción extraanatómica.(AU)

Introduction:gastrointestinal bleeding is the most frequent clinical debut of aortic graft infections, secondary to an aortoenteric fistula (AEF). We show a case of an atypical debut of prosthetic infection as an incidental finding in image, requested by gluteal abscess and sepsis.Case report:a 69-year-old patient, with a medical record of femoropopliteal bypass at 1st portion in both lower extremities and aortobifemoral bypass (2017). When finding the graft infection, he was operated for an extraction of aortobifemoral graft by transverse laparotomy and drainage of right psoas abscess. A fistula was not noticed in preoperative gastroscopy seen at the level of the 3rd distal portion and repaired with a primary suture and jejunal patch. Gluteal abscess samples were taken, showing Candida krusei and Brevibacterium ravenspurgense. Intravenous antibiotic therapy was prescribed in the postoperative period. In the following days, he underwent a supracondylar amputation of the right leg due to worsening of the ischemia in said limb.Discussion:AEF is a rare and life-threatening complication of abdominal aortic aneurysm repair. Despite the absence of controlled trials to standardize the management, the best therapy remains the complete graft explantation with replacement by autologous material or extraanatomic reconstruction.(AU)

Aneurisma sintomático de arteria carótida interna / Symptomatic internal carotid artery aneurysm

Los aneurismas de la arteria carótida extracraneal son raros y representan una minoría de la cirugía carotídea en la mayoría de las unidades vasculares. Se presenta un caso clínico de un aneurisma sacular de la arteria carótida interna en un paciente joven, sin causa aparente. La mayoría de estos aneurismas son asintomáticos, aunque, en este paciente debutó como ictus por embolización distal. El manejo consistió en un abordaje quirúrgico abierto a las 4 semanas tras el episodio inicial. En la intervención se extirpó el aneurisma con sutura termino-terminal de la arteria carótida interna

Aneurysms of the extracranial carotid artery are rare and represent a minority of the carotid surgery in most vascular units. A clinical case of a saccular aneurism of the internal carotid artery, in a young patient without apparent cause, is showcased. They are often asymptomatic, but they also may show (as it was in this patient) stroke from distal embolisation as a debut. The management consisted in an open surgical approach (by meaning, aneurysm excision with termino-terminal suture of the internal carotid artery, without shunt), 4 weeks after the initial episode

Úlcera atípica en paciente con infecciones pulmonares de repetición: estudio de un caso / Atypical ulcer in patient with recurrent pulmonary infections: a case study

Presentamos el caso de un varón de 76 años, con antecedentes de hipertensión arterial (HTA), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), dislipemia, insuficiencia cardiaca, taquicardia paroxística supraventricular y septoplastia, con úlcera dolorosa en cara posterior de la pierna izquierda de dos semanas de evolución, sin clínica previa de claudicación ni pulsos distales en extremidades inferiores (EEII). Se descartaron úlceras mediante anamnesis, claudicometría, arteriografía y biopsia. Se diagnosticó de déficit mixto de inmunoglobulinas e infección sistémica por Aspergillus. Se estableció tratamiento con itraconazol e inmunoglobulinas y mejoró el estado general y de la úlcera

We present the case of a 76-year-old man, with a history of arterial hypertension (AHT), chronic obstructive pulmonary disease (COPD), dyslipidemia, heart failure, supraventricular paroxysmal tachycardia, septoplasty, with a painful ulcer on the left leg (two weeks of evolution), no previous clinical manifestation of claudication and no distal pulses in lower extremities. Ulcers were ruled out by anamnesis, claudicometry, arteriography and biopsy. Then, a mixed immunoglobulin deficit was diagnosed with a systemic infection by Aspergillus. Treatment with itraconazole andm immunoglobulins was established, improving the general condition and the ulcer

Trombosis del sector ilio-cava: trombosis puerperal y trombosis en agenesia de la cava inferior / Thrombosis of the ileo-caval sector: puerperal thrombosis and agenesia thrombosis of the inferior vena cava

La trombosis de la vena cava inferior supone alrededor del 15 % del total de los casos de trombosis venosa profunda. Se presenta un caso de una puérpera primigesta con parto por cesárea que presentó una trombosis con inicio en la vena ovárica derecha y extensión hasta la cava inferior. Fue tratada con heparina de bajo peso molecular en dosis anticoagulantes, reposo con extremidades elevadas y elastocompresión. Tras la evolución satisfactoria del proceso, con lisis parcial del trombo, se comenzó anticoagulación oral con acenocumarol durante 6 meses. El segundo paciente, un varón de 73 años, con antecedentes de hidatidosis hepática intervenida, presentó una trombosis de la cava inferior infrarrenal y agenesia del segmento retrohepático de la cava inferior. El enfermo sigue con tratamiento anticoagulante con acenocumarol, elastocompresión y cuidados higiénicos. Como secuela presentó un síndrome posflebítico con episodios de úlceras flebostásicas y reagudizaciones del edema, que han obligado a su hospitalización en dos ocasiones.

The thrombosis of the inferior vena cava account for around the 15% of the cases of deep venous thrombosis. This is the case of a puerperal primigravida with a cesarean section labor presenting with a thrombosis initially in the right ovarian vein and then extension to the inferior vena cava. Treatment included low molecular weight heparin in anticoagulant doses; rest with elevation of the extremities and elastic bandage. After a satisfactory process evolution with partial lysis of the thrombus, the oral anticoagulation with Acenocumarol for 6 months was started. The second patient, a man aged 73 with backgrounds of an operated hepatic hydatidosis, had a thrombosis of the infrarenal inferior vena cava and agenesia of retrohepatic segment of the inferior vena cava. The patient remains with anticoagulant treatment including Acenocumarol, elastic bandage and hygienic care. As sequela he had a postphlebitic syndrome and reworsening of the edema leading to its admission in two occasions.